一、一般临床资料
余某，男，15岁，体态正常，自述无重大疾病史和精神病史。现为初中一年级学生，在家排行老大。父母靠打零工谋生，来访者性格偏内向，敏感，自尊心强，有强烈的责任感。
二、主诉
近三个月来感觉很焦虑紧张，严重失眠，逃避上学。生气时常常会发抖，感觉头脑混乱。最近由于考试失败，觉得自己在同学面前都抬不起头，同学会嘲笑自己，不太愿意与同学交往，很苦恼也很担心这样会影响自己。来访者回忆自己多次转学，每次转学都有很长时间的适应期。自己患有慢性疾病，常担心自己的疾病会传染给别人，因此不愿与人交往，现在也不想去学校而想退学，但对求知的渴望没有减退，感觉很矛盾，现在的状态严重影响睡眠和食欲，因此前来咨询。
三、评估与诊断
根据余某的症状结合，来访者经历过较为强烈的现实刺激——考试失败，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强刺激，并且由此引起内心冲突，他有求治的愿望，不良情绪持续时间约三个月左右，出现了睡眠障碍，学习受到影响，自己难以摆脱，痛苦的情绪泛化到生活的其他方面，且没有器质性的病变做基础，因此诊断为严重心理问题。
四、咨询目标
近期目标是帮助来访者改善情绪和失眠状况，使来访者恢复学习能力和社会交往功能，能够顺利应对日常生活和学习压力。长期目标是帮助来访者消除焦虑、自卑，增强自信，乐观地生活，培养健全的人格。
五、咨询方案的制订
1，主要咨询方法
a,渐进式放松法
这种放松法通常是先从身体的上半部分的肌肉开始的，当某一个部位的肌肉放松后，再进行下一个部位的肌肉放松。一个个依序进行，渐渐地使全身的肌肉都放松下来。由于练习时将注意力集中在肌肉紧张和放松的感觉上，因而精神也会随着放松下来。
b,叙事疗法
叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。
六、咨询过程
1，第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一次咨询）
目的：①收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系；③明确主要咨询问题，并做出初步诊断。
方法：摄入性会谈相关技术、来访者中心疗法。
过程：①咨询中介绍了心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项和规则。②建立咨询关系，使用共情，倾听来访者的烦恼，了解求助者的基本情况，成长经历，特别是重大生活事件。
2，第二阶段：咨询阶段；（第二次到第三次咨询）
目的：①进一步加深咨询关系；②运用渐进式放松法进行放松；③把时空扩大，让来访者全面长远地看现在遇到的问题。
方法：会谈法、渐进式放松法、叙事疗法。
过程：①在初步了解了来访者的问题之后，与来访者深入探讨她的问题，咨询师主要帮助来访者了解如何释放压力，如何放松。②指导来访者寻找和确认自己的问题根源，学会把问题与自身分开。③运用叙事疗法的问题外化、寻找例外性事件和时空夸大等技术帮助来访者进一步分析问题。
3，第三阶段：巩固阶段（第四次咨询）
目的：①强化积极行为，巩固咨询效果；②结束咨询。
方法：来访者中心疗法
过程：①反馈咨询作业；②采用来访者中心疗法鼓励来访者巩固积极的行为。
七、咨询效果评估
1，来访者本人评估
余某说：经过四次咨询，我感觉好多了，也有信心能解决目前遇到的问题，我知道我的慢性疾病不是通过简单接触就会传染的，我现在也能静下心来学习了，与同学关系良好。
2，摆渡心理情感专家评估
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。刚开始来访者来的时候心情很低落，常发抖，但经过这段时间的咨询，来访者的睡眠质量好多了，也对自己更有了信心，学会了缓解压力的方法，学会了与人交往的技巧，和父母关系也融洽了，与同学也能较自在地交往。
